行政處

依據國家賠償法施行細則第17條第1項規定，請求權人就其所受損害，向國家請求賠償時，應先向賠償義務機關以書面提出請求。此項書面應載明下列事項，由請求權人或代理人簽名或蓋章：「（一）請求權人的姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。請求權人為法人或其他團體者，則應載明其名稱及主事務所或主營業所及代表人之姓名、性別、住所或居所。（二）有代理人者，其姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。（三）請求賠償的事實、理由及證據。（四）請求損害賠償的金額或回復原狀的內容。（五）賠償義務機關。（六）年、月、日。」（註：國家賠償請求書格式，可至本府行政處網站－便民服務－申辦服務－申辦須知－國家賠償項下下載）